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浏览创伤性脑损伤的迷宫以发现继发性神经病症

发布时间:2019-03-07 11:55:34

浏览创伤性脑损伤的迷宫以发现继发性神经病症 2012年10月9日 作者:Jonathan Fellus,MD每天都在与创伤性脑损伤(TBI)患者一起工作,我看到了第一手的衰弱效应和长期斗争。 TBI很复杂

  浏览创伤性脑损伤的迷宫以发现继发性神经病症

  2012年10月9日

      作者:Jonathan Fellus,MD每天都在与创伤性脑损伤(TBI)患者一起工作,我看到了第一手的衰弱效应和长期斗争。 TBI很复杂,可能导致许多其他神经和医学问题,但通过适当和个性化的护理,患者可以缓慢但肯定地恢复和恢复日常生活。 TBI定义根据美国脑损伤协会,每年有170万人支持TBI。 TBI是由对头部的显着力或破坏正常脑功能的穿透性头部损伤引起的。在诊断上,TBI的严重程度可以从“轻度”到精神状态或意识的短暂变化到“严重”,长时间的无意识或健忘症。然而,任何给定的TBI的后果取决于许多不同的因素,从个体的遗传易感性到受损的独特区域相对于人的特定伤前优势和弱点模式。 TBI的影响众所周知,大脑控制着我们日常依赖的重要功能,协调我们身体的系统,如呼吸,心率,体温和新陈代谢;思想处理;身体动作;个性;行为;和感官,如视觉,听觉,味觉,嗅觉和触觉。当脑损伤发生时,通过大脑传递信息的神经元和神经束可能受到影响,从而破坏和禁用这些重要的日常功能。 TBI的影响取决于大脑中的位置以及损伤的发生程度。

   大脑被分为主要功能部分,称为肺叶,包括额叶,颞叶,顶叶和枕叶,以及小脑和脑干。每个人都有独特的功能,因此根据大脑的哪个区域受到影响,TBI可以改变一个人思考,行动,感觉和移动身体的方式。 TBI可能会改变其他重要的内部功能,如血压,荷尔蒙,肠和膀胱控制。根据受伤的严重程度,这些变化可能是暂时的或永久性的。治疗重要的是要记住TBI的影响是复杂的,并且因人而异,取决于原因,位置和严重程度。在治疗TBI时,目标是在解决可能出现的其他次要问题之前解决与基本功能丧失相关的急性问题,例如呼吸管理,睡眠/觉醒周期,肠/膀胱失禁,通信和移动性。治疗TBI后遗症或后果的最初混乱,让我想起万花筒 - 试图破译从一系列复杂的碎片化的移动目标中出现的画面。随着TBI患者在各个康复阶段的演变,他们成为治疗方面更积极的参与者,经常与护理人员一起设定目标,以提高生活质量。通过患者的更多沟通,临床医生可以更好地发现疾病的不太明显的方面,并最大限度地发挥功能恢复的潜力。当大脑继续愈合时,患者通常会恢复到孩子般的倾向,并且必须重新学习如何抵抗某些冲动和适应不良的身体或人际行为。另一方面,随着恢复后期阶段的参与度增加,人们也会更加意识到未来的困难。对于患者来说,这是一个经典的时间,可能会出现抑郁和自杀的风险增加,而且经常不适当地反应。认知,情绪和行为之间存在着动态的相互作用,这可能是患者,护理人员和跨学科治疗团队的斗争。因此,对所有各方 - 物理,职业,语言/语言和认知治疗师以及神经心理学 - 一起工作以帮助缓解TBI之后的复杂残疾非常重要。脑康复医生协调这些活动,确定优先事项和目标,同时使用药物促进康复或减少出现或持续出现的医学和神经系统并发症。我的一位患者的妻子将TBI与洋葱层相比较。当你剥离不同的部分并处理每个问题时,恢复的希望更大,并且感觉“正常”。神经系统的分歧虽然这个谜题肯定存在物理成分,但通常是认知,行为和情感反应。最无能为力,阻止TBI患者长期在社区中恢复作用。随着尘埃落定并立即解决医学或神经问题,随着患者更有能力讨论他们的感受,可能会出现更微妙的神经问题。一个这样的问题以称为假球影响(PBA)的令人痛苦的状态的形式出现。 PBA的原因PBA是由TBI和某些其他潜在的神经系统疾病引起的神经系统疾病,而不是精神疾病,如MS,ALS,阿尔茨海默氏症或帕金森病和中风。当原发性神经系统疾病损害控制正常情绪表达的大脑区域时,就会发生PBA。这会扰乱大脑信号并导致“短路”,以不可预测的哭泣或笑声的形式发生频繁和严重,并可能干扰日常生活。这些爆发通常与患者当前的情绪状态不一致,让他们笑或者当他们没有发现有趣或悲伤的事情时哭泣。由于PBA的不可预测性,剧集经常会使那些生活在这种情况下的人感到尴尬,特别是在社交环境中。这些哭泣或笑的事件往往令人尴尬,他们可能会干扰常规活动或导致患者完全避免某些情况。此外,PBA患者经常承认他们花费大量时间和精力试图阻止或仅仅控制他们的情绪。最后,PBA也会对亲人和照顾者产生负面影响适应这些爆发。怀疑和诊断PBA相关故事血脑屏障破坏可导致与年龄相关的认知能力下降研究表明致死性脑癌的新治疗策略婴儿大脑的新地图可能有助于早期诊断自闭症由于医学界对PBA的认识和知识最低,PBA经常被误诊为抑郁症或部分原发性神经系统疾病 - 事实上,这是一个单独的,可治疗的条件。将近200万人可能患有PBA,但许多人未被诊断。对于医生而言,理解PBA与抑郁之间的差异非常重要,因此患者可以接受适当的治疗。通过医生和患者之间的更深入了解,可以更准确地诊断PBA并进行适当的治疗。患有PBA的患者可能会出现以下迹象:无缘无故地哭泣或大笑或在不适当的时间笑或哭或似乎经常微笑经历爆发的哭泣和/或笑声夸大或不适合这种情况可以控制他们的笑声或眼泪,即使他们试图,经常花时间和精力“退缩”社会孤立自己摆脱沮丧,恐惧和羞辱在公共场合发表应对PBA除了与医生交谈,患者可以在日记中跟踪他们的情节,以更好地了解触发PBA症状的原因,采用适当的应对技巧并帮助医生适当地治疗病情。通过在记录这些情绪发作中发挥更积极的作用,患者可以确保更好的患者 - 医生沟通和更准确的诊断。以下是一些有助于应对PBA剧集的一般提示:对此持开放态度。让人们知道你不能总是控制自己的情绪。分散自己的注意力如果您感觉有一集即将发生,请尝试专注于不相关的内容。改变你的身体姿势。请注意拍摄时的姿势。当你认为自己要哭或笑时,改变你的立场。呼吸。慢慢吸气和呼气,直到你掌控。放松。释放在情绪发作期间紧张起来的前额,肩膀和其他肌肉群的紧张。治疗PBA当PBA持续存在,干扰日常活动或未能对上述行为技术做出反应时,可能是时候寻求治疗了。 2010年10月,美国食品与食品杂志药物管理局批准了第一种也是唯一一种治疗PBA的药物,称为NUEDEXTA®(右美沙芬氢溴酸盐和硫酸奎尼丁)20mg / 10mg胶囊,被认为可作用于负责情绪表达的大脑区域。 NUEDEXTA是两种特征明确的药物的组合,临床证明有助于减少甚至消除与PBA相关的不可预测的哭泣或笑声事件。个别结果可能会有所不同,重要的是患者告诉他们的医生他们的PBA事件是否继续或他们是否会遇到麻烦的副作用。患者应定期重新评估治疗需求,因为PBA症状有时可能会自行改善。 NUEDEXTA未被批准用于治疗其他类型的情绪不稳定。我个人已经为我的许多患有PBA症状的TBI患者开了NUEDEXTA,并且看到了可喜的结果。鼓舞人心的患者故事我每天都与许多TBI患者一起工作,但尤其是Richard Anderson,他有一个关于康复和胜利的鼓舞人心的故事。 2004年夏天,当他的家人回到他们的酒店时,理查德在家庭度假时在泽西海岸度假。他的妻子罗斯正处于火线之中,但理查德本能地将她拉开,并在冲突中首当其冲,给他留下了TBI和其他严重伤害。理查德从他的TBI中恢复过来是一段漫长而艰辛的旅程。严重的身体伤害,加上事故的多种额外影响 - 如无法品尝和嗅觉 - 理查德无法继续他作为纽约市公务员的工作,并恢复他对两个女儿的养育责任。这些任务主要落到罗斯身上,她成了这个家庭的稳定锚。在确定他的不可预测的情绪症状与抑郁和愤怒分开后,我诊断出理查德与PBA。理查德的TBI加上PBA对安德森家族的动态产生了巨大的影响。在他的TBI和PBA症状出现后,他很难维持他的伤前活动和社交联系。自从理查德开始服用NUEDEXTA以来,他的整个家庭的哭闹事件都大幅下降。我们还能够重新评估他的整体治疗方案,以控制他的PBA爆发。他仍然在我的照料下,每天努力达到他最大的功能潜力,一次一层洋葱。医学博士Jonathan Fellus是新泽西州锡考克斯市Meadowlands医院医疗中心的康复主任。 Fellus博士是Avanir Pharmaceuticals,Inc。的付费顾问。关于Fellus博士,Meadowlands医院医疗中心康复主任Jonathan Fellus博士,曾任新泽西州脑损伤协会董事会主席,医师新泽西州癫痫基金会咨询委员会和美国神经康复协会。他还被任命为总督的脑损伤研究小组。 Fellus博士专门研究获得性脑损伤的神经康复,包括创伤性和非创伤性原因。他毕业于罗伯特伍德约翰逊医学院,并在宾夕法尼亚州费城宾夕法尼亚医院完成神经病学住院医师。随后,他在马里兰大学医疗系统的Kernan康复医院完成了一项神经康复奖学金,专注于脑损伤康复。他的同龄人在纽约都会区投票选出了顶级医生,Fellus博士定期讲课并被视为媒体他经常出现在广播和电视节目中,专门针对脑损伤病例提供专家评论,其中许多都是高调的,包括国会女演员吉福德的康复。此外,他还为神经康复和脑损伤康复方面的出版物做出了贡献。支持这些领域的研究,特别关注创伤后认知,行为和情绪/情绪障碍的神经精神药理学管理,以及通过使用药物和其他形式的刺激促进运动和功能恢复.Fellus博士曾在董事会任职新泽西州脑损伤协会主任,医师A新泽西州癫痫基金会和美国神经康复学会的监督委员会。他还被任命为总督的脑损伤研究小组,并且是国际脑研究基金会的科学顾问委员会成员。神经科学中心将拥有一个现代化的4床神经ICU和一个30床急性神经康复训练单位。中风和创伤性脑损伤的门诊服务,新的神经磁性单元将提供技术最先进的设备,包括Elekta Truix MEG扫描仪(世界三大之一),新的3T GE 750 MRI和日立1.2T开放式MRI.NUEDEXTA重要安全性信息NUEDEXTA适用于治疗假性延髓影响(PBA).PBA继发于各种其他不相关的神经系统疾病,其特征是无意识,突然和频繁的笑和/或哭泣事件。 PBA事件通常不成比例或与潜在的情绪状态不一致。支持NUEDEXTA有效性的研究是我进行的n型肌萎缩侧索硬化症(ALS)和多发性硬化症(MS)患者。 NUEDEXTA在其他类型的情绪不稳定中并未被证明是安全有效的,例如阿尔茨海默病和其他痴呆症。 NUEDEXTA(右美沙芬氢溴酸盐和奎尼丁硫酸盐)20/10 mg胶囊可与其他药物相互作用,导致这些药物和/或NUEDEXTA血液水平发生显着变化,可能导致严重的副作用。当临床指示时,调整剂量或使用其他药物的替代治疗。同时服用的患者禁用NUEDEXTA:通过CYP2D6代谢的QT延长药物(例如,硫利达嗪和匹莫齐特);前一天或后14天内单胺氧化酶抑制剂(MAOIs);含有奎尼丁,奎宁或甲氟喹的其他药物,以及已知对这些药物或任何NUEDEXTA成分过敏的患者。如果发生肝炎,血小板减少,血清素综合征或过敏反应,请停止使用NUEDEXTA。 NUEDEXTA禁用于有心律失常风险因素的患者:QT间期延长;先天性长QT综合征,历史暗示尖端扭转型室性心动过速;心脏衰竭;在没有植入起搏器的情况下完成房室(AV)阻滞或房室传导阻滞的风险。 NUEDEXTA引起剂量依赖性QTc延长。 在有QT间期延长和尖端扭转型室速的患者中启动NUEDEXTA时,应在基线和第一次给药后3-4小时进行心电图(ECG)评估。危险因素包括左心室肥大或营养不良或伴随使用延长QT间期或某些CYP3A4抑制剂的药物。最常见的不良反应是腹泻,头晕,咳嗽,呕吐,虚弱,外周水肿,尿路感染,流感,γ-谷氨酰转移酶增加和肠胃气胀。 NUEDEXTA可能引起头晕。 应采取预防措施以降低跌倒风险,特别是对于运动障碍影响步态或跌倒史的患者。这些并非使用NUEDEXTA带来的所有风险。 欲了解更多信息,请点击此处查看完整的处方信息。